广东医改更“进一步”,这局大棋要怎么下? 省(2)

发布时间:2019-05-13   来源:网络整理    
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广东从2017年下半年起,全面启动多种形式的医联体建设。截至目前,全省共组建586个医联体,其中城市医疗集团70个,县域医共体206个。下一步的工作重点是规范医联体建设,加快完善紧密型医联体人财物管理机制,促进医联体形成利益共同体、责任共同体、服务共同体、管理共同体。

《通知》要求,建立与医联体相配套的医保政策,2019年9月底前,各地医保部门要结合当地医联体建设实际情况出台医保付费细则,明确对紧密型医联体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”。2019年6月底前,医疗集团和医疗共同体要制订内部的人财物管理办法。紧密型医联体内医务人员由牵头医院统筹使用,人员流动不受编制性质限制。紧密型医联体对基层医疗卫生机构财务实行统一领导、独立核算,资产实行统一管理,药品耗材实行集中采购、统一配送。同时允许牵头医院的院内制剂在紧密型医联体范围内流通使用。

加快完善家庭医生团队激励措施

近年来,广东把家庭医生签约服务工作重点放在稳定签约数量、巩固覆盖面、加强制度建设上,把提高签约服务质量与落实激励机制、增强群众服务获得感放在首位。《通知》明确要求,2019年6月底前,各地要制定签约服务费的收入分配与履约考核方案,按政策收取的签约服务费在核定的绩效工资总量外单列管理;各县(市、区)要对基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务的效果进行评价。各地要出台包含10类重点人群及一般人群的个性化服务包,以满足群众多样化签约需求。同时,鼓励深圳市等有条件的地市先行先试,探索建立以家庭医生团队为责任主体的居民健康和医保费用“守门人”制度。

完善按病种分值付费

2017年12月起,广东在各地全面推行按病种分值付费。目前各市病种数均超过1000种,平均达到4000余种。今年医保的重点工作是继续完善按病种分值付费。《通知》要求,2019年9月底前,省医保局要会同省卫生健康委研究制订按病种分值付费工作指南,指导各地科学合理制订付费标准和调整机构系数。此外,各地要将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围。达到同效的中医治疗病例给予西医同病种分值标准。各地要将符合规定的家庭医生签约服务纳入门诊统筹支付范围。

为引导常见病、慢性病、多发病在基层诊治,2018年12月,省医保局、省卫生健康委制定了500种基本医保按病种分值付费基层病种参考目录,基层和医院适用同一支付标准。各地开展按病种分值付费基层病种制定工作,医保基金对不同等级医疗机构收治基层病种目录内的病种均实行同标准付费,促进分级诊疗制度建设。

建立维护公立医院公益性的补偿机制

维护公立医院公益性,关键一招是破除“以药补医”机制,落实政府投入责任。目前,广东基本破除了公立医院“以药补医”机制。在2017年7月全面取消药品加成的基础上,2018年底,广东实现了公立医院全面取消医用耗材加成,取消耗材加成减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

《通知》强调了两方面的改革举措。一是要求药品集中采购改革后,药品价格降下来的空间用于公立医院医疗服务价格调整等综合改革。医疗服务价格调整要向体现技术劳务价值的服务项目倾斜,向中医药倾斜,扶持中医药事业发展。

二是要求省财政厅要会同省卫生健康委制定公立医院财政投入保障办法,科学界定政府投入责任,在合理确定公立医院的定位与规模的基础上,明确财政投入方向和具体内容。2019年9月底前,省卫生健康委、财政厅、审计厅要全面核查全省公立医院债务情况,共同研究制定公立医院债务化解方案,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

建立医疗服务价格动态调整机制

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