广东医改更“进一步”,这局大棋要怎么下? 省

发布时间:2019-05-13   来源:网络整理    
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金羊网 记者丰西西 通讯员粤卫信

3月20日,广东省人民政府办公厅出台《关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》(以下简称《通知》)。对2019年要重点落实的医改任务作出阶段性安排,明确责任主体、推进步骤、时间节点。20日傍晚,广东省卫健委相关负责人对该文件进行了解读。

为什么这个时候出台《通知》?

近年来,省委、省政府出台了一系列医改政策措施,广东医改顶层设计基本建立健全。广东医改工作得到国家层面的充分肯定,很多改革经验已经成为全国医改的典型示范。

与此同时,广东的医改工作存在一些难点、痛点、堵点问题,如部分地区工作推进力度不够,部分基层建设项目滞后,改革政策执行中存在诸多“梗阻”,基层创新性政策难以落地等问题,影响了改革的落地见效和群众获得感。

按照省政府领导关于抓医改政策落实的批示要求,省卫生健康委牵头起草了《通知》,广泛征求各方面意见建议。《通知》先后经省深化医改(建设卫生强省)领导小组会议、和省政府常务会议审议并原则通过。

《通知》有哪些重要内容?

针对当前广东省医改重点领域和关键环节存在的突出共性问题,如部分基层医疗卫生服务建设重点项目滞后、部分改革创新政策难以落地、影响群众获得感等,《通知》梳理细化为13项具体任务,并对每项任务作出阶段性安排,强调要狠抓落实。

涉及的13项任务总体可分为三类。一是加强基层服务能力建设和管理体制改革。重点加快基层医疗卫生服务能力建设,落实基层医疗卫生机构公益一类财政供给、公益二类绩效管理,完善家庭医生团队激励措施。二是加强公立医院综合改革与管理。重点完善公立医院运行补偿政策,建立医疗服务价格动态调整机制,加快薪酬制度改革试点,开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务。三是进一步完善“三医联动”改革机制。重点完善按病种分值付费,深入推广深圳药品集团采购模式,落实国家“4+7”药品集中采购试点工作,完善紧密型医联体人财物管理机制,优化社会办医跨部门审批流程。

明确基层服务能力建设项目施工的时间表

2016-2019年,广东先后投入612亿元用于基层医疗卫生服务能力建设。按照计划,基层服务能力建设项目2019年要完工,今年是攻坚之年,时间很紧,任务很重。截至2018年底,升级建设的47家中心卫生院基本完成主体基建工程,其中2家已开业,全部建成后预计新增床位1万张。191家县级公立医院建设项目全部开工,建成后预计新增床位3.9万余张。

《通知》强调,各有关地市、县(市、区)政府是县级以下医疗卫生服务能力建设项目的责任主体,要进一步强化责任,制定具体的建设方案和施工计划,加快推进实施。47家中心卫生院要尽快形成服务能力。191家县级公立医院升级项目中,28家进入设备配置阶段的要在2019年6月底前全部完成设备配置任务;163家基建工程任务尚未完成的项目要严格按照时间节点推进工程进度,力争在2019年底前基本完成主体基建工程,其中15家装修类项目要在2019年10月底前全部完工。

落实基层医疗卫生机构“公益一类财政保障,公益二类绩效管理”

2017年初,省委办公厅、省政府办公厅印发《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,明确“允许基层医疗卫生机构在保持公益一类性质不变的前提下,实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理”。广东省基层综合改革的做法得到国家卫生健康委的充分肯定,海南、湖南等省份已全面推广广东做法。

《通知》明确要求,各县(市、区)政府要落实基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任。符合区域卫生规划的基本建设和设备购置经费由政府足额保障,其人员经费(包括离退休人员经费)根据当地公益一类事业单位标准安排预算,承担的公共卫生服务任务根据服务项目的数量、质量以及人均基本公共卫生服务资金标准予以补助。省、市财政对财力较为薄弱的县(市、区)通过转移支付方式予以支持。2019年6月底前,各县(市、区)卫生健康部门要会同财政等有关部门制定完善基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助的具体操作办法。

实行“公益二类绩效管理”关键是完善基层医疗卫生机构绩效工资,落实“两个允许”,激发基层医务人员提供优质医疗服务的内在活力。去年,广东印发《进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》,将“两个允许”细化成“六个允许”,对基层医务人员的工资收入等作出具体而明确的规定,但目前仍有少部分县区落实不到位。《通知》要求,2019年6月底前,各县(市、区)人力资源社会保障、财政、卫生健康部门要制订完善基层医疗卫生机构绩效工资的实施细则。乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗服务收入可不实行收支两条线管理,允许通过提供优质服务实现收支盈余,允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资,允许自主确定内部绩效分配办法,探索市场化薪酬分配方式。

完善紧密型医联体人财物管理机制

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